Поредица: Агенция за мониторинг на равнопоставеността на половете

Автори: доц. д-р Веселина Първанова, доц. д-р Константа Тимчева

Редактор: Татяна Кметова

Рецензент: проф. д-р Иван Черноземски

Издател: Център за изследвания и политики за жените, София, 2006

Предпечатна подготовка и печат: „Тип-топ прес”

Страници: 188

Мека корица

Цена:   5.00 лв. – от офиса на Център за изследвания и политики за жените

            7.00 лв. – в медицинските книжарници в:

София:

Книжарница „Здраве – 2” (срещу входа на поликлиниката на „Майчин дом”)

Книжарница „Славейков”, бул. „Пенчо Славейков” 51

Плевен:

Книжарницата на ул. „Христо Белчев” 49

Варна:

Книжарница „Пеньо Пенев”, ул. „Столетов”

„Учейки се от миналото, вървим напред”

Обзорът от знанията за рака на млечната жлеза, споделени в тази книга, е насочен преди всичко към личните лекари, които ще бъдат най-важното стъпало при преодоляване на многобройните проблеми за осъществяване на качествен и добре контролиран скрининг. Разширяване на знанията за заболяването, за рисковите фактори, за диагностичния алгоритъм, придобиване на умения за клиничен преглед и лечебни подходи са съществена част от обучението на медиците, които ще участват в скрининговата програма. Нещо повече, личните лекари ще проследяват и участват активно в отчитане на резултатите от проведеното проучване. Така скринингът започва и се затваря с непосредственото участие на общо практикуващия лекар (ОПЛ). Време е за обучение на участниците в такава програма – от това зависи успехът на скрининга и много спасени животи, а решаването на организационните и финансови проблеми, свързани с провеждането на скрининговата програма, ще бъдат положителен резултат от здравната политика на държавата ни.

 

Публикацията е възложена и финансирана от Център за изследвания и политики за жените в изпълнение на Стратегията му за 2003-2006 г. и в рамките на поредицата издания по програма „Агенция за мониторинг на равнопоставеността на половете” под общата редакция на Татяна Кметова.

 

Прочети още: Съдържание и Въведение

 

1. Епидемиология, рискови фактори при рак на млечната жлеза

1.1. Заболяемост и смъртност

1.2. Етиология и патогенеза на рака на млечната жлеза

1.3. Фактори, свързани с повишен риск за рак на млечната жлеза

2. Нормална анатомия и развитие на млечната жлеза, бенигнени заболявания

2.1. Стероидни и растежни фактори на клетъчната регулация

3. Предпазване от рак на млечната жлеза

4. Диагностика на рака на млечната жлеза

4.1.Скрининг

4.1.1. Клинични методи на изследване

4.1.2. Образни методи на изследване

4.2. Диагностичен алгоритъм

5. Биологични особености в развитето на рака на млечната жлеза

5.1. Локално развитие на рака на млечната жлеза

5.2. Метастатичен процес

5.3. Хистологични видове

5.4. Стадии при рак на млечната жлеза

6. Лечение на рака на млечната жлеза

6.1. Прогностични и предиктивни фактори при рака на млечната жлеза

6.2. Генетична формула за определяне степента на риска при n (-) болни

6.3. Лечение на неинвазивен рак на млечната жлеза(стадий о)

6.3.1. Дуктален карцином in situ

6.3.2. Лобуларен карцином in situ

7. Локално лечение на рака на млечната жлеза в І, ІІ, ІІІА И ІІІС операбилен стадий

7.1. Хирургично лечение

7.1.1. Видове операции

7.1.2. Аксиларна дисекция

7.1.3. Сентинелна биопсия

7.2. Лъчелечение

7.2.1. Консервативно лечение на ранния рак на млечната жлеза

7.2.2. Селекция на пациентите

7.2.3. Съвременни радиобиолигични принципи  

7.2.4. Обеми, дози, критични органи, техники

7.2.5. Съвременно планиране на лъчелечението          

7.2.6. Ускорено частично облъчване на млечната жлеза

7.2.7. Лъчелечние след радикална мастектомия         

7.2.8. Лъчелечние след сентинелна биопсия

7.2.9. Козметични резултати и усложнения

7.2.10. Последователност на лъчелечебния метод и системното лечение

8. Системно лечение на карцинома на млечната жлеза

8.1. Адювантно лечение

8.1.1. Предиктивни и прогностични фактори при избор на системно лечение

8.1.2. Адювантна хормонотерапия

8.1.3. Адювантна химиотерапия

8.1.4 лечебен алгоритъм при ранния рак на млечната жлеза (І и ІІ стадий)

8.2. Системно лечение на локално авансирал карцином на млечната жлеза и карциноматозен мастит. Първична (неоадювантна) химиотерапия

8.2.1. Лечебен алгоритъм при локално авансирал рак на млечната жлеза (ІІІ стадий)

9. Лечение на ІV стадий карцином на млечната жлеза, рецидиви и метастази

9.1. Системно лечение на метастазиралия карцином на млечната жлеза

9.2. Проследяване на болни с рак на млечната жлеза

9.3. Хирургично и лъчетерапевтично поведение

9.4. Лечебен алгоритъм при ІV стадий рак на млечната жлеза

10. Организиране на онкологичен скрининг в Република България

10.1. Изисквания на Европейската комисия за провеждане на онкологичен скрининг

10.2. Извлечение от Националната стратегия и Работната програма за профилактичен онкологичен скрининг в Република България, 2001-2006

Списък на съкращенията

Значителният прогрес при лечението на ранния карцином на млечната жлеза днес повече от всякога е резултат от продължителното интегриране на усилията между няколко научни и клинични дисциплини. Независимо от годишната тенденция за повишаване на заболяемостта с 1 – 2%, благодарение на скрининговите програми, ранната диагноза и успешното лечение в страните, където това е държавна политика, кривата на смъртността продължава да намалява, и то със значителен дял при лечението на млади жени.

Рационалният път за намаляване бремето на индивида, семейството, обществото и държавата е ранното откриване на заболелите, оттам навременно и успешно лечение. Масовият скрининг, целящ откриване на предрак, е една от възможно най-успешните мерки на общественото здравеопазване за профилактика на злокачествените заболявания.

Въвеждането на мамографския скрининг в развитите страни промени лечебните подходи при болните с карцином на млечната жлеза. Диагностицирането на непалпируеми тумори Tis, ранното откриване на неинвазивни и инвазивни карциноми разшири приложението на органосъхраняващо лечение при 20 до 60% от новооткритите болни.

Скринингът е успешен, ако се осигури бързо и адекватно изследване и лекуване на сигнализираните пациенти. Все по-ефективното лечение на ранните форми на рак, предполагащо продължителна преживяемост и време да се изявят уврежданията от проведеното лечение, бе повод Европейската асоциация по лъчелечение и онкология да предложи програма за повишаване на знанията и прецизиране на показанията при прилаганите терапевтични подходи, за да се избегнат максимално нежеланите странични ефекти от лечението. Отбелязва се важността едновременно с проследяване на свободния от рецидиви и метастази период да се отчита и преживяемостта на болните без увреждания на нормалните тъкани и органи.

В последните двадесет и пет години значителният радикализъм от ерата на Halsted отстъпва място на органосъхраняващите методи, включващи отстраняване на тумора с осигурителна зона, аксиларна дисекция или сентинелна биопсия и въздържане от аксиларна дисекция, лъчелечение и, при добре оценен риск, хормонално и химиотерапевтично лечение.

Навременното въвеждане от научните лаборатории на молекулярните маркери в онкологичната практика ще позволи да се предскаже с висока точност прогнозата и резултатът от специфичното лечение на болните. Така в бъдеще чрез молекулярна диагностика ще се дава възможност всяко лечение да е индивидуално за пациента, насочено изключитлно към раковите клетки, за да го запази максимално от рецидиви при оптимално щадене за здравите тъкани.

Ракът на млечната жлеза е многолико заболяване, което може да се представи от малка туморна лезия до широко разпростаранен метастатичен процес и което изисква различни терапевтични подходи като хирургия, лъчелечние, химио- и хормонотерапия. Те могат да се прилагат поотделно и в комбинация, като се индивидуализира лечението съобразно факторите, свързани със стадия на заболяването и състоянието на пациента, за да осигури най-добра прогноза на пациента.